Intervención en crisis en el trabajo/oficina.

AMBIENTE LABORAL

El trabajo desempeña un papel fundamental en la mayoría de las personas.

Una insatisfactoria condición laboral puede llevar a una frustración y preocupación.

NEFF: propone que entendamos el ambiente laboral en una subcultura, valores, normas y expectativas.

1. Ambiente físico: el trabajador tiene un lugar especial.
2. Privacidad: el comportamiento del trabajador es inspeccionado y evaluado.
3. Impersonal: la preocupación fundamental es la productividad, eficacia y responsabilidad.
4. Autoridad: aprender a hacer y el decir a otros que hacer.
5. Relacionarse entre compañeros: adaptarse a normas.

TRABAJO COMO CAUSA DE CRISIS.

Asuntos relacionados como el ascenso, jubilación, pérdida de empleo y transferencia son fuentes de tensión.

Existen empleos con alta tensión de trabajo:

Ejemplo: como los controladores de tráfico aéreo, que para desempeñar ese puesto de trabajo es necesario tener agilidad de pensamiento, para tomar una decisión importante y rápida, ya que si no es asi una falla podría provocar muertes de personas.los empleados que desempeñan este tipo de trabajo donde lleva a cargo vida de personas pueden recurrir por el estrés al uso de alcohol y drogas.

Ejemplo: los policías y bomberos salvan viudas con frecuencia y se enfrentan y corren riesgos en su trabajo. En muchos casos cuando uno uno de los sobrevivientes de una catástrofe, puede necesitar primeros auxilios psicológicos de manera inmediata.

CAMBIO DE EMPLEO COMO CRISIS

El impacto psicológico de cambios de condiciones como la transferencia, jubilación, ascenso y despido  puede encaminar a una crisis.

Uno de los peligros que corren los individuos con este impacto es la depresión-alcoholismo-enfermedad física –paro cardíaco.

AYUDA PROPORCIONADA MEDIANTE LOS AMBIENTES LABORALES.

Numerosos artículos informan….para encaminar o aligerar problemas específicos como-alcoholismo-duelo en tanto a otros con enfoque genérico.

Una alternativa se centra en instituciones u organizaciones de salud.

TENDENCIAS PARA EL FUTURO

La teoría de la crisis puede ser útil en la conceptualización de las dificultades laborales de los empleados.

Si se lleva a cabo la teoría de la crisis en uso futuro en el comercio y la industria dependerá de los resultados.

El combinar un conocimiento de naturaleza de crisis vitales conduce a sugerencias para:

EDUCACION: siendo consientes de los trabajadores, de factores psicológicos relacionados con el empleo.

ENTRENAMIENTO: empleados de primera línea, deben recibir enseñanza acerca de los primeros auxilios 

psicológicos.

CANALIZACIONES: tratamiento disponible, para las 4 tareas de la resolución en crisis.

Dependiendo de los resultados de la compañía podría ser empleados o psicoterapeutas de la misma empresa, como parte de asistencia para empleados.

El tratamiento deberá consistir en un enfoque amplio espectro que ayude al empleado y a su familia en la superación de la resolución en crisis.

Resolución en crisis-consiste-supervivencia física-expresión de sentimiento-dominio cognoscitivos y adaptaciones conductuales/interpersonales.

Esto ayudara a que el empleado vuelva a unirse a la fila de sus compañeros productivos.

Intervención en crisis en las escuelas.

Las escuelas son establecimientos únicos  para la intervención en crisis porque son las únicas instituciones públicas avaladas por la sociedad para tener un contacto cotidiano con los niños, de manera usual en seis horas o más al día, en por lo menos nueve meses durante cada año. El personal de escuela tiene la adecuada oportunidad para darse cuenta de que un niño está en crisis y, en virtud de su contacto continuo con el niño ayudarlo a elaborar la crisis hacia la resolución.

Adaptación de intervención en crisis en los ambientes escolares.

Poner énfasis en el aprendizaje que tiene lugar una crisis, es una obligación no es un extra la intervención, preparación de los empleados para contribuyan a facilitar la resolución de crisis. Recursos materiales y el personal calificado para llevar acabo el plan.

Las reacciones de los pupilos ante la muerte de un compañero depende en gran medida, de los comportamientos de los adultos,maestros.

Los primeros auxilios psicológicos   Hablar con el niño después de clase  o por teléfono  mapa cognoscitivo, guía para enfrentar.

Contacto psicológico.

Contrarrestar el sentimiento de soledad, escuchar al niño de manera atenta como describe la situación, ser sensible y ponerse en su lugar.

Dimensiones del problema.

Atención especial a los posibles conflictos del desarrollo que desencadené cualquier indice de crisis, no abordar el tema de manera directa.

Muerte de un alumno.

Reunión con  el director,seleccionar a una persona para abordar la cuestión, acción de retiro, enviar mensajes de condolencia, el maestro debe tener autorización administrativa, verificar progreso.

Posibles soluciones y acciones concretas.

Sentido de dominio sobre la crisis, error hacerse cargo del problema administrativo rápido y solo, dejar al niño localizarse y dirigirse con quien el desee, aconsejar al pupilo y apoyarlo.

Seguimiento.

Indagar sobre el problema con los estudiantes, llamar o visitar al estudiante para cumplir el seguimiento. Interés con el estudiante.

Terapia para crisis en las escuelas.

Psicólogos escolares. Trabajadores sociales, orientadores, enfermeras, profesionales que cumplan con el buen desempeño y que tengan habilidad en la intervención en crisis.

Intervención en crisis por teléfono.

La característica más distintiva de la orientación por teléfono es que la ayuda que se proporciona a una persona en crisis toma lugar sin el beneficio de las señales no verbales, como son los gestos faciales y el lenguaje corporal, y se apoya exclusivamente en las palabras que se hablan entre el asistente y quien llama (el contenido) y cómo se hablan las mismas.

1) Prestar atención a la voz del paciente, en lo que dice y como lo dice, el orientador en su tono de voz necesita ser tranquilizante y calmante.

2) El asistente debe apoyarse en la narración descriptiva del usuario y plantear preguntas abiertas: que, como, cuando, donde, etc, para deducir información acerca de las dimensiones del problema.

3) El objetivo es crear tantas direcciones potenciales con el fin de actuar sobre las necesidades urgentes.

4) Si el riesgo de mortalidad es bajo o alto, el asistente debe tomar una actitud determinante.

5) Explicar al paciente los motivos para el seguimiento y proteger la confidencialidad de los contactos telefónicos

Realización de contacto psicológico

Para que el paciente se sienta comprendido, aceptado, o para que un aire de calma comience a reemplazar a la agitación y a la confusión del estado de crisis, el orientador en su tono de voz necesita ser tranquilizante y calmante.

Además deberá prestar atención a la voz del paciente, en lo que dice y como lo dice.

Análisis de las dimensiones del problema

El asistente debe apoyarse en la narración descriptiva del usuario y plantear preguntas abiertas: que, como, cuando, donde, etc, para deducir información acerca de las dimensiones del problema.

Exploración de posibles soluciones

En muchas ocasiones la táctica del orientador es poner a quien llama a volver a considerar una solución que se ha intentado sólo de manera endeble, o que ha sido rechazada demasiado pronto. El objetivo es crear tantas direcciones potenciales con el fin de actuar sobre las necesidades urgentes.

Asistencia para la realización concreta

Si el riesgo de mortalidad es bajo y el usuario es capaz de tomar el acuerdo de los siguientes pasos para el enfrentamiento, entonces el orientador destina energía hacia la ayuda a quien llama para que realice la acción.

Por el contrario, si el riesgo es alto, entonces el orientador deberá de tomar una actitud directiva, pudiendo llamar a un miembro de la familia o enviar una unidad de rescate a donde se encuentra el usuario.

Seguimiento

Explicar al paciente los motivos para el seguimiento y proteger la confidencialidad de los contactos telefónicos.

Intervención en crisis para individuos con enfermedad mental grave y persistente .

Enfermedad mental y crisis

Existen algunas características de la enfermedad mental y su relación  con la crisis que tienen un efecto directo sobre las estrategias de intervención.

Primeros auxilios psicológicos

En situaciones de urgencia con pacientes mentalmente enfermos, con frecuencia los pasos para reducir la mortalidad deben darse antes de que puedan seguir su curso otras  intervenciones.

 Realización del contacto psicológico

La meta inicial del contacto psicológico es poner algo de calma a la situación.En el caso de los pacientes crónicamente enfermos esta meta inicial se complica por la sintomatología que muestran; tienen dificultad para discernir y prestar atención a los estímulos, las alucinaciones auditivas aumentan la confusión, etc.

En todo caso el asistente debe guardar la calma y un comportamiento moderado y su comunicación deberá simple y directa.

Prestar importancia al contacto físico con el paciente, para evitar incrementar el temor y la paranoia.

El asistente no deberá compartir sus propios sentimientos ante la situación, ni presionar al individuo para una mayor expresión emocional.

Análisis de las dimensiones del problema

Este proceso comienza desde el primer momento que el asistente ve al paciente.Al definir el problema de un individuo con enfermedad , el asistente debe investigar

¿De quién es este problema? Del individuo  enfermo  o del sistema que lo rodea. En este sentido el orientador deberá enfocar la resolución del problema sobre la persona,  la familia, o sobre ambos.

Puesto que el conflicto cognoscitivo interfiere en la realización del contacto, el  asistente debe plantear preguntas parciales y aisladas, enfocadas al problema actual.

Es importante identificar en la etapa inicial de intervención, que aspectos de la situación necesitan encauzarse ahora y cuales pueden manejarse después.

La exacerbación de los síntomas no necesariamente es el aspecto mas apremiante de la crisis.

Análisis de posibles soluciones

El asistente debe ayudar al paciente a analizar qué soluciones se han intentado y que fue negativo y que fue positivo en cada uno de estos intentos. Juntos paciente y asistente pueden crear opciones para resolver el problema inmediato.El mentalmente enfermo debería asumir tanta responsabilidad para la determinación de soluciones como le sea posible.

En otros individuos extremadamente psicóticos y peligrosos, el asistente necesitara ser más directivo o incluso tomar el control por completo de la situación.

Ejecución de acción concreta

Seleccionado el apropiado plan de acción se necesita actuar sobre el.Se necesita evaluar la capacidad de éste para formular un plan de acción, y así mismo debe llegar a una decisión con respecto a la capacidad del paciente para actuar en su propio beneficio.

Mientras menos restrictiva y controlada sea la acción, es mejor, como regla general. Sin embargo, con los individuos altamente mortales o psicóticos, el asistente deberá no inhibirse de realizar y ejecutar una decisión en beneficio del paciente.

Seguimiento

Significa contactar a un paciente con los asistentes que conocen al individuo  y le  han provisto de tratamiento o apoyo en el pasado.Es importante definir de manera clara los planes de seguimiento, al trabajar con los enfermos mentales.

Terapia para crisis

-En el comienzo

Comienza cuando el paciente todavía se encuentra en un estado de trastorno dentro de las horas o días siguientes al comienzo de la misma. La primera fase de la terapia incluye la atención a la sintomatología psicótica que interfiere con el procesamiento de la crisis y sus soluciones.

El mejor tratamiento para un episodio psicótico es la medicación.

-Evaluación

En las etapas iniciales de la terapia para crisis, el terapeuta debería comenzar a evaluar completamente el funcionamiento del paciente.Se puede obtener información de parte de los miembros de la familia del paciente, los historiales de los hospitales y los registros de contactos con los servicios sociales, además del propio informe del paciente.

Deberá analizarse por completo el incidente precipitante, e incluir los detalles de lo que paso, quien estuvo implicado y como es que el paciente considera al incidente.

Al evaluar el contenido de la crisis se abarcara el análisis del ambiente social del paciente y el impacto de la crisis sobre las demás personas que sean significativas para el.

Cuatro tareas para la Resolución de la Crisis

-Supervivencia Física

Los aspectos de la supervivencia física se enfocan en la estabilización de los síntomas agudos de la enfermedad mental

-Expresión de sentimientos

Se tiene una difícil identificación de las emociones.El asistente no siempre sabrá si los sentimientos mostrados son respuestas apropiadas a la crisis o son síntomas de descompensación.

-Dominio cognoscitivo

La enfermedad mental puede implicar un deterioro en el funcionamiento cognoscitivo que la mayoría utilizaría para ayudar a manejar la crisis.Es crucial que se informe al individuo de la enfermedad mental que padece, proporcionándole información e instrucciones

-Adaptaciones conductuales/Interpersonales

Una de las adaptaciones conductuales necesarias para una persona con enfermedad mental puede ser el uso continuado de los recursos para el apoyo acostumbrado para la interacción interpersonal y la asistencia en la resolución de problemas y enfrentamiento

Intervención en crisis en salas de urgencias de hospitales.

Las enfermedades o lesiones que llevan a los pacientes a las salas de urgencias muchas veces atacan de manera repentina e inesperada  con frecuencia son asuntos de vida o muerte. La crisis psicológica relacionada con la enfermedad o la lesión física grave con frecuencia asocia con la amenaza que se recibe hacia los objetivos importantes en la vida y la pérdida potencial lo que redunda en sentimientos de indefensión y de una incapacidad para manejar la situación con el uso de los mecanismos habituales de solución de problemas. La visita a la sala de urgencias en si misma llega cuando el paciente y su familia sienten primero la crisis. La conmoción, la ira, la histeria y aún la violencia física, no son síntomas poco comunes para los pacientes en crisis de las salas de urgencia. En virtud de su presencia al inicio de la crisis, los trabajadores de la sala de urgencias tienen la oportunidad de descubrir potenciales, dificultades y adaptaciones del futuro, y de remitir a los pacientes al os servicios públicos de salud mental.

Realizar contacto Psicológico

Personal capacitado dentro del área de urgencias en el hospital de Salud Mental. Alertas a las necesidades de  los pacientes y familiares, menos vinculados con el modelo médico y más conscientes de los recursos de la comunidad, estableciendo una relación mas empática

Análisis de las dimensiones del problema

Revisar el patrón o perfil sintomático de las personas en crisis.

El diagnostico de los pacientes en crisis lo pueden realizar trabajadores sociales, enfermeros, médicos, psiquiatras, psicólogos, y recepcionistas de urgencias, los cuales deben de estar previamente capacitados en conceptos básicos en  primeros auxilios psicológicos, verificando el diagnostico sea realizado adecuadamente, ya que muchos pacientes presentan muchos males somáticos y psicológicos o enfermedades psiquiátricas subcanalizadas. Manteniendo una buena organización hospitalaria.

Posibles soluciones

Se debe brindar servicio de seguimiento, para así poder juzgar su propia efectividad, y analizar el progreso y efectividad del paciente.

El orientador debe prestar la suficiente atención con el paciente en crisis para así tener mejor rendimiento tanto en el paciente como en la familia.

Ejecución de pasos concretos

Sugerencias en Intervención en Crisis.

1)      Las instalaciones o salas de urgencias deberían estar equipadas para proporcionar servicios de intervención en crisis a los pacientes, lo mismo que a sus familiares o amigos cercanos.

2)      Los primeros auxilios psicológicos son el tratamiento de preferencia en una sala de urgencias.

3)      El personal existen 3 principales componentes de los sistemas:

-Política administrativa.

-Entrenamiento de personal.

-Espacio físico.

Lo cual ayude a los objetivos de los primeros auxilios psicológicos (suministro de apoyo, reducción de mortalidad)

Seguimiento pata verificar  el progreso

Canalizar paciente a redes de enlace, ya sea por edad, sexo o etapa en la que se encuentre. El paciente es el reflejo del tratamiento bien empleado o de las insuficiencias de este mismo.

Es importante comprender que es lo que quiere le paciente y gestionar un plan de tratamiento apropiado.

Intervención en crisis a cargo de las enfermeras y otros profesionales de la salud.

Primeros auxilios psicológicos en ambientes para la atención de la salud.

Las enfermeras y otros profesionales relacionados con la salud tienen una influencia directa de cómo los pacientes resuelven las crisis vitales; tienen contacto continuo con los individuos y sus familiares que están tratando con las reacciones de crisis que con lleva las heridas físicas y las enfermedades, por lo cual es de utilidad superior su conocimiento en primeros auxilios psicológicos.

Este tipo de intervención puede comprender las siguientes situaciones en las cuales es requerida la intervención en crisis:

     

     Enfermedad crítica o trauma en la unidad de cuidado intensivo

      Cirugía

      Nacimiento de niños subnormales

      Ancianos internados en hospitales

      Enfermedad en fase terminal

      Muerte de un miembro de la familia

      Insuficiencia renal

      Aborto

      Discapacidad crónica

Realización de contacto psicológico

El escuchar de manera activa, que es aquello en lo que el profesional de la salud comunica una comprensión de la visión del paciente respecto a la situación, lo que incluye los sentimientos de temor; esto es el elemento esencial en el cuidado mediante un trato atento y gentil.

-Brindar trato atento.

-Actitud gentil por parte del profesional de la salud.

-Escuchar las preocupaciones del paciente.

Analizar las dimensiones del problema

Se debería poner particular atención al riesgo de mortalidad en especial por cuanto esta puede alterarse por la medicación prescrita. Puesto que los pacientes de crisis pueden llamar a sus médicos para obtener medicación, éstos están en una posición singular para obtener claves de una ideación y un comportamiento autodestructivo.

Exploración de posibles soluciones

Es importante impulsar que ambas fuentes de información (medio/paciente) generen posibles soluciones para cada una de las preocupaciones inmediatas del paciente.

El paciente dice sus síntomas y el medico da tratamiento, se torna en una actitud dirigida, por lo que el profesional debe explorar soluciones posibles y que el paciente decida.

Asistencia para realizar acción concreta

Se debe de incrementar la probabilidad de que el paciente surja de la crisis con un sentido de responsabilidad.

De igual manera, debe existir una negociación en torno de cuanto puede hacer el paciente por sí mismo, y cuales pasos deberán ejecutar el profesional.

Seguimiento

Habrá que realizar llamadas de seguimiento al paciente durante las horas de menor movimiento en el hospital.

Los pacientes deben llamar de nuevo para informar de su progreso y obtener un compromiso que incremente la probabilidad de seguir el progreso.

Intervención en crisis a cargo de la policía.

Están relacionadas con las peleas familiares, intentos de suicidio, víctimas de accidentes, ataques, violaciones, llamadas para ayudar a ciudadanos perturbados mentalmente o intoxicados.

Contacto psicológico

• Reducir tensiones y dar calma a la situación
• Demostración de comprensión-empatia
• Mostrar calma y conversar en torno normal
• Tranquilización: dar razones para estar en calma
• Plática para animar: estimular a que hable de la crisis
• Uso de la distracción
• Uso del humor
• Repetir y vociferar: ocasionalmente es tranquilizante
• Sólo usar la fuerza necesaria
• Uso de personas confiables entre los demas
• No hacer caso a la persona temporalmente: evaluar la importancia de las situaciones para dar prioridad

Analizar las dimensiones del problema

• Evaluar primordialidad de las situaciones
• preguntas abiertas
• escuchar
• preguntas cerradas
• reflexión de sentimientos
• Parafrasear: decir lo mismo en distintas palabras

Posibles soluciones

• Preguntar qué se ha intentado y generar posibles soluciones
• Desatención selectiva y uso del silencio: cuando habla cosas irrelevantes
• Estimulación y uso de preposiciones especificas e implícitas: platear preguntas muy concretas
• Resolución sobre uno mismo y uso de la proximidad: dar información similar sobre uno mismo
• Confrontación: hacer notar las discrepancias dichas
• Exigencia: decir con firmeza lo que debe hacer

Pasos de acción

Si:

• La mortalidad es baja
• La persona puede actuar en su propio beneficio
• No hay comisión de crimen
• Actitud facilitadora

• La mortalidad es alta
• La persona no puede actuar en su propio beneficio
• Se cometió un crimen
• Actitud directiva

Seguimiento

Nombre, número telefónico, domicilio.

Acuerdo de que el sujeto volverá a llamar